健康大讲堂 寒冬来袭,记得温暖你的脚

发布时间:2015-12-03 10:00:27
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  李大爷今年已经70多岁了,以前的他体格硬朗,每天都要出去运动锻炼,但最近李大爷发现自己的腿脚没有以前利索了,走一段距离就觉得两腿没劲儿,有时候还会疼,得坐下休息一会才能继续走。李大爷逢人便说自己不服老不行啦,最近天气一冷,总觉得两脚怎么都暖不热乎。邻居提醒李大爷赶快去医院看看,他没当一回事。但后来情况越来越糟,有时候不走路脚也会疼,李大爷有点紧张,去看了血管外科门诊后才知道,自己下肢的动脉已经接近完全闭塞了。

  什么是下肢动脉硬化闭塞症?

  不仅仅是在我国,在世界范围内动脉粥样硬化已经成为中老年人最常见的疾病之一,我们平时常见的冠心病就是全身动脉硬化在冠脉中的局部表现。而发生在下肢的动脉硬化性闭塞症使下肢动脉的管腔狭窄,甚至完全闭塞,使我们的双腿发生急性或慢性缺血性症状,严重时可引起肢体坏死,甚至需要截肢

  什么样的人容易发生下肢动脉硬化闭塞症?

  动脉硬化闭塞可以由很多因素引起,目前比较明确的几个主要因素包括:

  1. 高血压、高血糖、高血脂:随着国人饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长,越来越多的国人存在“三高”状态。而无论哪一高都可引起和加重动脉硬化的程度。

  2. 另外还有几个“高”也是非常需要我们重视的:高龄、高烟瘾、高体重、高精神压力、高尿酸。比如我们前文中的李大爷就是一个有40多年吸烟史的老烟民了。

  下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现?

  动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致,不论闭塞性病变范围如何广泛,只要病变发展缓慢,能建立有效的侧支循环,临床上即可没有明显的症状;反之,早期出现典型的临床表现。下肢动脉硬化闭塞症根据发展程度临床上可分为四个阶段:

  

  轻微主诉期:感觉患肢皮温降低、怕冷,或者轻度麻木,活动后容易疲劳,容易发生脚?而且不易控制,皮肤变薄,缺乏营养,毛发减少,容易脱落。

  

  间歇性跛行期:患者行走时,由于缺血和缺氧,小腿肌肉产生痉挛,疼痛和疲乏无力,需要停下来休息片刻,等症状有所改善才能继续行走,如此症状反复。

  

  静息痛期:当下肢缺血加重,侧枝代偿严重不足,下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛,最常见的表现是患者彻夜难睡眠,抱膝而坐,小腿下垂,不能上抬,否则加重缺血,这个时期,患者精神和躯体者感到巨大痛苦。在这里输入你的内容,注意不要用退格键把所有文字删除,请保留一个或者用鼠标选取后直接输入,防止格式错乱。

  

  组织坏死期:缺血肢体出现组织坏死,皮肤温度明显降低,肢体末端出现溃疡,足趾呈现暗紫色坏死表现,并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿,严重可威胁生命。

  下肢动脉硬化性闭塞症应该如何预防?

  要改变不良生活习惯:戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物,饮食清淡,多食水果蔬菜、豆类食品。患高血压、高脂血症、糖尿病者,应积极治疗原发病。严密监视病情 ,切勿掉以轻心 ,肥胖患者应减轻体重。患肢注意保温 ,脚部保持干燥清洁 ,正确剪趾甲 ,穿合适的鞋袜 ,避免损伤。

  下肢动脉硬化性闭塞症需要吃药吗?

  对于动脉硬化闭塞的病人们来说,控制饮食,适当锻炼,忌烟,保暖这些良好的生活习惯是必不可少的,但往往还是需要药物来辅助治疗:应用抗血小板聚集、降血脂、血管扩张药物等促进侧枝循环建立,不仅能缓解缺血的症状,而且可以延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展。但值得注意的是,动脉硬化闭塞的药物种类繁多,搭配也非常讲究,因此选择血管外科专科医师为自己制定个体化的治疗方案是非常必要的。

  下肢动脉硬化闭塞症需要手术治疗吗?

  当下肢动脉狭窄或闭塞严重到一定程度时,改变生活习惯和吃药已经不能从根本上解决问题了,这时候需要住院做手术治疗。传统的开放虽然直接解决了“道路不通”的问题,但手术创伤大,手术风险较高,所以对于全身疾病较多的老年人往往适合做血管腔内治疗。

  血管腔内治疗是指在DSA造影下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉,也就是我们常说的介入或微创治疗。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点,手术切口往往仅仅是大腿根上的一个针眼。腔内治疗包括血管腔内支架成型术,血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成形术,其中血管腔内支架成型术是国际国内最常用的技术。

  下肢动脉硬化闭塞症需要定期复诊吗?

  有些病人觉得自己改变生活习惯和吃药后症状明显好转,也没有新的不适,便不再定期去医院复诊,这是非常不好的习惯。定期复查目的是观察治疗术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病,下肢动脉硬化闭塞症的门诊复查时间建议是早期每3-6个月,病情稳定后可每年复查一次下肢血管彩超。如果是手术后出院的病人,最好在术后1、3、6、12个月及以后每年都复查以便及时发现血管内可能存在的再度狭窄。而无论什么时候,遇有特殊或紧急情况随时与手术医师或急诊医生联系,以便尽早得到诊治,甚至可能避免被截肢的厄运。

  介入血管外科专家介绍

  李选 主任医师

  

  专长:大动脉疾病如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤;外周动脉疾病如缺血性/出血性脑血管疾病、肾动脉性高血压、缺血性肠病、下肢动脉硬化闭塞;外周静脉疾病如深静脉血栓、布加氏综合征、门静脉高压;肿瘤介入治疗如妇科、消化道肿瘤的介入治疗。

  主要研究方向是医学影像学与介入放射学。出任北京大学第三医院放射科主任及介入血管外科主任10余年。培养博士生10余名,硕士生12名。已发表《缺血性肠病的介入治疗》、《肾动脉闭塞的介入治疗》等论文100余篇。已出版的论著有:《CT诊断学基础》(编者)、《血管外科学与护理学》(编者)、《管腔内支架》(编者)、《肝胆疾病影像诊断学》(副主编)。

  由李选主任首先提出并应用的先进临床技术和理念目前在国内介入血管外科领域已得到广泛推荐,比如首先采用多项乳剂肝动脉栓塞治疗晚期肝癌,并提出个体化治疗方案,尽量延长治疗间期,保护肝脏功能,提高患者生存质量的概念。首先提出热化疗栓塞治疗晚期肝癌的概念,并最先进行动物实验及临床应用,获得较好疗效。在国内首先进行上腔静脉阻塞综合症的介入治疗。首先报道了肾动脉完全闭塞的介入治疗。首先提出了介入性门腔分流术的概念,并进行了系列临床研究,降低了分流道再狭窄率,减少合并症。对各种病因导致的缺血性肠病进行了系列研究,并率先提出以区域灌注罂粟碱为基础的治疗方案,大大提高了患者的生存率,降低短肠综合症的发生率。首先提出混合手术(杂交手术,复合手术)的概念,并应用于缺血性肠病,肠系膜动脉夹层,门静脉系统血栓,闭合性肝脾创伤,颈总动脉闭塞等治疗。首先应用双侧子宫动脉栓塞辅助刮宫治疗宫颈妊娠,是患者子宫得以保留。

  学术及社会任职:北京大学国际医院介入血管外科主任,北医三院介入血管外科主任,中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员,中国医师协会介入放射学分会常委,北京医师协会血管外科分会副会长,北京医学会血管外科分会常委,中国癌症基金会介入放射专业委员会常委,中国影像医学技术杂志常委,中国介入影像与治疗学杂志副主编,介入放射学杂志编委。

  出诊时间:周一上午

  栾景源 主任医师

  

  专长:各种动静脉疾病:动脉瘤、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞、雷诺氏病、多发性大动脉炎、血管瘤、糖尿病足、静脉血栓、静脉曲张、动静脉瘘、血管外伤等。

  学术及社会任职:北京大学第三医院介入血管外科副主任,北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事,北京医学会血管外科分会第三届委员会委员,北京中西医结合学会第六届周围血管专业委员会委员,北京血管医学技术协会第一届理事会理事,海淀区医学会医疗事故技术鉴定专家,《中国微创外科杂志》第五届编委。

  出诊时间:周三上午

  张龙 副主任医师

  

  专长:疑难伤口治疗;?血管神经陷迫综合征早期诊断、微创治疗;腰交感神经化学灭活术治疗终末期下肢缺血、网状青斑症、红斑性肢痛症;静脉输液通道PICC等置管及并发症处置;动静脉畸形栓塞治疗;下肢静脉性疾病综合治疗。

  北京大学第三医院博士毕业,于2013年至2014年在美国杜克大学医学中心担任访问学者。

  学术及社会任职:中国中西医结合学会医学美容专业委员会血管瘤与脉管畸形专家组专家委员,北京医师协会血管医学教育专家委员会委员。

  出诊时间:周二上午




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